DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE 
(art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) 

Il/la sottoscritto/a_________________________________________________________________ 
nato/a a ____________________________________________ il __________________________ 
residente in ______________________________________________________________________ 
via __________________________________________________ n. ________________________ 

consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, 

DICHIARA 

􀂉 di essere nato/a a ______________________________________il________________________
􀂉 di essere residente a______________________________________________________________
􀂉 Via/Piazza_____________________________________________________________________ 
􀂉 di avere domicilio fiscale a________________________________________________________
􀂉 Via/Piazza_____________________________________________________________________
􀂉 di essere in possesso del titolo di studio di____________________________________________ 
rilasciato da _____________________________________il ____________________________ 
􀂉 di essere in possesso del codice fiscale avente numero__________________________________ 
􀂉 di essere stato residente/di aver avuto domicilio fiscale all’estero dal ____________________ al_________________
􀂉 presso (scrivere l’indirizzo estero di residenza)________________________________________
_______________________________________________________________________________
􀂉 di aver svolto attività di ricerca presso (indicare tutti gli Istituti/Enti di ricerca presso i quali si è svolta l’attività):
	- ___________________, indirizzo completo___________________________________
	sito web________________________________________________________________
	dal ___________________ al _____________________
	tipologia di contratto/convenzione___________________________________________
	ruolo____________________________
	retribuzione lorda mensile______________________;
	
	- ___________________, indirizzo completo_________________________________
	sito web________________________________________________________________
	dal ___________________ al _____________________
	tipologia di contratto/convenzione___________________________________________
	ruolo____________________________
	retribuzione lorda mensile______________________;

	- ___________________, indirizzo completo_________________________________
	sito web________________________________________________________________
	dal ___________________ al _____________________
	tipologia di contratto/convenzione___________________________________________
	ruolo____________________________
	retribuzione lorda mensile______________________;
	
􀂉  ai sensi della Legge n. 2 del 28.01.2009 art. 17:
	- di essere in possesso di titolo di studio universitario o equiparato;
	
	- di essere stato non occasionalmente residente all’estero;
	
	- di aver svolto documentata attività di ricerca o docenza all’estero presso centri di 
	   ricerca pubblici o privati o università per almeno due anni continuativi;
	
	- di essere nella condizione di beneficiare, per l’annualità 2011, degli incentivi fiscali per il rientro in Italia di docenti e ricercatori scientifici residenti all’estero;

Il sottoscritto dichiara inoltre ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs.n.196 del 30 giugno 2003, di essere stato informato che i dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 

Luogo e data 

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Il dichiarante 

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La presente dichiarazione non va autenticata
Si allega copia fotostatica di un documento d’identità in corso di validità